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介護保険事業の各種申請書

健康福祉課 : 2019/09/06

■介護認定関係

介護認定申請書(PDF:114KB)

居宅介護サービス計画作成依頼届出書(PDF:62KB)

要介護認定関係資料提供申請書(Excel:31KB)

■福祉用具関係

福祉用具支給申請書(PDF:71KB)

受領委任同意書(Word:37KB)

■福祉用具貸与例外給付

例外給付確認申請書(PDF:63KB)

例外給付申請書(自走用)(PDF:41KB)

例外給付申請書(セニアカー)(PDF:53KB)

同意書(PDF:47KB)

■住宅改修関係

住宅改修承認申請書(PDF:71KB)

理由書(Excel:37KB)

住宅改修費支給申請書(PDF:89KB)

写真台紙他(Excel:20KB)

取り下げ書(PDF:43KB)

変更申請書(PDF:61KB)

住宅改修承諾書(PDF:44KB)

受領委任同意書(Word:37KB)

■佐川町住宅改造支援事業費補助金

交付要綱(PDF:106KB)

様式集(Word:26KB)

別紙様式(別紙1,2)(Word:17KB)


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