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介護保険事業の各種申請書

健康福祉課 ： 2024/09/30

■介護認定関係

介護認定申請書（PDF：114KB）

介護サービス計画作成依頼(変更)届出書（PDF：57KB）

要介護認定関係資料提供申請書（Excel：31KB）

■介護事業所関係

事故報告書（Excel：26KB）

通常過誤申立書（PDF：23KB）

同月過誤申立書（PDF：22KB）

■福祉用具関係

福祉用具支給申請書（PDF：71KB）

受領委任同意書（Word：37KB）

■福祉用具貸与例外給付

例外給付確認申請書（PDF：63KB）

例外給付申請書（自走用）（PDF：41KB）

例外給付申請書（セニアカー）（PDF：53KB）

同意書（PDF：47KB）

■住宅改修関係

住宅改修承認申請書（PDF：71KB）

理由書（Excel：37KB）

住宅改修費支給申請書（PDF：89KB）

写真台紙他（Excel：20KB）

取り下げ書（PDF：43KB）

変更申請書（PDF：61KB）

住宅改修承諾書（PDF：44KB）

受領委任同意書（Word：37KB）

■佐川町住宅改造支援事業費補助金

交付要綱（PDF：106KB）

様式集（Word：204KB）

別紙様式（別紙1，2）（Word：17KB）


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